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医保报销流程

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医保报销流程

医保一直是我国人民群众所关心的重点,如今,人们看病就医不止难,费用还贵,很多人都觉得病不起。之所以人们如此关心我国医保,一方面是因为医保可以在一定程度上减轻人们对于医疗费用上的负担;另一方面,也让人们体会到了医疗服务保障,并促进了社会安定与和谐。那么大家在参保医保后,若产生了医疗费用,该怎样使用医保来进行报销呢?接下来,就以深圳医保为例,来给大家详细的讲讲有关于医保报销类的问题。

医保报销前提条件
医保报销前提条件

很多参保了医保的人不知道的是,在进行医保报销之前,也是需要有着一定的前提条件的。

以深圳医保为例,若参保人申请医保一档住院报销,那么至少需要满足以下这些前提条件:

1、已经办理参保手续,按期足额交纳医保费并且参保时间已经在次月1日;

2、参保人参保的为深圳基本医保一档;

3、参保人在已经备案的医疗机构就医时,产生了住院医疗费用,已经先行垫付了,并且存有相应的医疗费用单据和住院材料;

若申请人想要申请深圳医保二档住院报销费用,则需要满足以下条件:

1、已办理参保手续,按期足额交纳医保费并且参保时间已经在次月1日;

2、参保人参保的为深圳基本医保二档;

3、参保人在已经备案的医疗机构就医时,产生了住院医疗费用,已经先行垫付了,并且存有相应的医疗费用单据和住院材料;

若需要申请深圳医保三档(农民工医保)住院报销的话,则满足下列条件之一的即可:

1、参保人因公出差,在非农民工医保定点医疗机构发生因急诊而抢救的住院费用;

2、参保人未按照规定办理相关转诊手续,自行前往非农民医保工定点医疗机构就医发生的住院费用。

医保报销办理材料
医保报销办理材料

那么在进行深圳医保报销的时候,大家还需要把以下这些材料准备齐全,方便后续流程进行能够更加快速有时效。

申请报销主要需要的材料有:原始收费数据单原件;费用明细单原件;门诊病历表原件复印件;诊断书原件;急诊住院的话需要开具急诊住院证明;社保卡原件复印件;身份证原件复印件(委托他人代办也应当提供代办人的身份证件);银行账户原件复印件(存折或银行卡都行);单位证明原件(这个是某些公司的职员在报销时所需提供的特定材料,一般的职工大多无需提供)等等。

值得提醒大家的是,在办理这些材料时,一定要保证材料的真实性与可靠性,尤其是个人的身份证件和材料,一定得是申请人本人所有的,以免耽误报销申请的结果。

医保报销具体流程
医保报销具体流程

大家在准备好申请报销的所需相关材料之后,就可以按照深圳医保的报销流程来进行报销了。

首先需要申请人先办理报销申请手续,随后,提交报销所需要的相关申请材料,提交材料的地点在参保人所需的社保基金管理局各分区的社保分局医保科。

在接收到申请人的报销申请之后,管理局的受理部门将会在收到材料之日起至5日内对于申请人所提供的的申请材料进行核查,并决定最后的受理结果。

若申请材料有误或不齐全的话,受理部门将会通知申请人并告知其在这5日之内将所需材料一次性准备好,并修正材料中有误的内容。

而申请人在收到《补正材料通知书》之日起的5日之内,要将材料补正完毕。超过期限将不予补正,并且撤回申请。

若在期限内补正材料完毕,可以在深圳医保报销的有效期内重新提出申请。

若核查过程无误,即报销申请完成,申请人在领取过《社会医保医疗费用报销单》后,就可以报销了。

异地医保如何报销
异地医保如何报销

有很多在外地打工的人,若在外地发生了医疗费用,怎么样使用异地医保来报销呢?接下来,就来给大家讲讲这个问题。

若深圳医保参保人在内地发生急病抢救住院的医疗费用,在先行垫付了现金后,可以凭相关的单据和材料向社保机构提出报销申请。社保机构将会对参保人发生的实际医疗费用进行审查,最终按照不高于深圳市医疗收费标准来进行报销。具体的流程如下:

1、申请人提交报销申请材料,包括原始收费数据单、费用明细清单、门诊病历、住院病历、疾病诊断书、社保卡、身份证、银行卡等;

2、社保机构会对材料进行审查,材料齐全的予以报销;材料不齐全的会一次性告知申请人需要补正的内容,并在5个工作日内补正齐全,补正齐全后可重新申请。

这里需要提醒大家的是,申请的受理机关若在市社保管理局参保的,便去市社保管理局;若在各社保分区参保的,便应当去各社保分区申请。

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