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医疗保险报销

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医疗保险报销

我国目前建立了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。其中,城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工按照国家规定共同交纳基本医疗保险费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险实行个人交费和政府补贴相结合,待遇标准按照国家规定执行。基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。

2017医保报销范围及比例
2017医保报销范围及比例

2017医疗保险的报销范围及比例是什么呢?让我们一起来了解一下吧。

一、城镇医保报销比例

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

1、学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

2、年满70周岁及以上。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

二、职工医保报销比例。

一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异,以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。如果是住院的费用,2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额是7万元。

参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药,其医药费用可用卡直接结算,购药时不计入社会统筹,全部由个人账户支付,如果个人帐户金用完,可以用现金支付。

学生医保如何报销
学生医保如何报销

众所周知,学生是祖国的未来,也是朝气蓬勃的代名词,因此国家积极推出了学生医疗保险。但有不少参保人员却不知道如何报销学生医疗保险,下面小编将详细为大家解答疑惑。

1、学生医疗保险报销所需资料

在校学生、少年儿童和其他18周岁以下的参保人因意外伤害需门诊急诊治疗的,可就近就医,但是医疗费用先由个人垫付。治疗结束后,凭门诊原始病历、有效费用单据原件(发票上需盖急症章);费用清单(治疗费、化验费、检查费的明细单);药品处方;门诊原始病历;学生户口簿个人页复印件;监护人(代理人)身份证复印件。到所在区医疗保险经办机构办理报销手续。

2、学生医疗保险报销流程

学生应在治愈后应及时凭下列证明、资料到校计财处填写理赔申请书,委托办理申请给付保险金手续:

(1)保险公司认可医院出具的医疗费用原始凭证(医院收费专用统一据);

(2)保险公司认可的医院出具的诊断证明(门诊病历或出院小结);

(3)本人学生复印件一份。

保险公司在结案后,会把赔付金转到学校账上,计财处便在校收发室旁宣传栏内发布通知,见通知后学生应及时带身份证(学生证)到计财处领取保险金。

学生门诊及住院治疗应在校医院进行,如病情严重需转校外就医治疗,应取得校医院开出的转诊单,否则学生只能申请保险公司的保险金,不能享受校公费医疗报销。学校公费医疗报销时,门诊医药费用由校医院安排每学年统一报销一次,实行定额包干制,住院医药费用按保险公司理赔后的余额,在填写公费医疗报销单,凭校医院转诊单,经校医院院长审批签字后,由计财处按规定给予报销付款。

异地医保怎么报销
异地医保怎么报销

许多在外地的人们对于在异地如何报销医保表示有一定难度,流程较为复杂且大多数人都不知道该如何进行异地报销,接下来小编就来告诉大家在异地怎么样用医保报销吧。

1、异地医疗保险报销条件

(1)申请人属于已办理参保手续、足额交付医疗保险费后次月的1日起享受规定医疗保险待遇的人员;

(2)参保单位、参保人未足额交付或中断交付医疗保险费的,自未足额交付或中断交付的次月1日起,参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人,可继续使用其个人账户余额;

(3)个人账户有余额的参保人在内地就医的普通门诊医疗费用。

(4)参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理,逾期不予受理。

2、异地医疗保险报销所需材料

(1)原始收费收据(原件1份);

(2)费用明细清单(原件1份);

(3)门诊病历(复印件1份,验原件);

(4)参保人社会保障卡(复印件1份,验原件);

(5)参保人身份证(复印件1份,验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份,验原件);

(6)参保人银行存折或银行卡(原开户工行、建行、农行、中行等)(复印件1份,验原件)。

(7)市外医疗费用审核报销(经核准转诊市外医院的住院费用报销)。

3、异地医疗保险报销程序

(1)申请人提交申请材料;

(2)受理材料。申请材料齐全的,应当场受理并出具受理通知书;申请材料不齐全或者不符合法定形式而当场又不能补正的,受理部门出具不予受理通知书,并一次注明需要补正的全部内容;受理机关接收申请材料后发现申请材料不齐全或者不符合法定形式的,应当在5个工作日内书面一次告知申请人需要补正的全部内容;申请人补正材料后,可重新申请;

(3)审查批准。

住院医保如何报销
住院医保如何报销

住院医疗保险如何报销也是群众比较关心的问题,毕竟这个直接关系到大家的切身利益。为了帮助广大民众更好的享受社会医疗保险所提供的福利保障,下文将对住院医疗保险如何报销进行详细介绍。

目前我国社会医疗保险大致可以分为城镇职工医保、城镇居民医保以及新农保三种,而不同的社会医疗保险类型其住院医疗保险的报销流程是不一样的。所以大家在关注住院医疗保险如何报销时要各有侧重。

1、城镇职工住院医疗保险如何报销呢?

有医保的患者,凭身份证办理社保登记手续,然后到病房住院。主管医生核实病人身份以后会在身份证复印件上签字,24小时内持病人医保卡、身份证复印件两份到医保报销处录入信息。最后在办理出院手续时就可以到报销处进行结算。

2、城镇居民住院医疗保险如何报销呢?

入院时参保人员凭身份证和医生入院安排,先交纳住院押金住院。出院时医生安排出院,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到设立在医院的医保办进行现场结算,报销条件一定要符合居民医保报销条件的,报销比例是根据医院等级报销,还有医院设立了报销起点的。具体根据各地政策不一。

3、新农保住院医疗保险如何报销呢?

与居民住院医保类似,入院时,参保人员凭身份证和医生的安排,先到医院住院收费处办理入院手续,交纳住院押金。出院时,根据医生的安排出院,办理出院手续和费用结算,然后将收据、住院单据、身份证、医保卡到医保办,办理住院报销。

小贴士:哪些不属于医保报销范围
小贴士:哪些不属于医保报销范围

不过医保也有除外责任的,下面几项是不在医保报销范围内的,大家一定要牢记好。

(一)服务项目类。挂号费、病历工本费。会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。

(二)非疾病治疗项目类。各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。各种减肥、增胖、增高项目。各种健康体检。各种预防、保健性的诊疗项目。各种医疗咨询、医务鉴定项目。

(三)医用材料类。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。埋藏式自动复律除颤器(ICD)。省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

(四)诊疗设备类。应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

(五)治疗项目类。各类器官或组织移植的器官源或组织源。除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或组织移植。近视眼矫形术。气功疗法、音乐疗法(精神病人除外)、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(六)其它。各种不孕(育)症、性功能障碍的诊疗项目。各种科研性、临床验证性的诊疗项目。因打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残所发生的一切费用。出国以及到港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。除急诊、急救外,定点医疗机构进行的超出登记的诊疗科目范围以外的诊疗项目。定点医疗机构对外合作的诊疗项目。未列入省、市物价部门规定的医疗服务收费标准中的诊疗项目。

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