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保险理赔的报案流程是什么?

时间:2020-01-21 21:01:46 来源:招商信诺 浏览次数:

摘要:购买保险之后,如果出险,首先一定要及时报案,以免超过理赔时效;其次是受理和初审阶段。对于不符合理赔标准的赔案,可能会进行协商和理赔调查。

  在发生保险事故后,一定要及时报案,以免引发理赔纠纷。那么,保险报案程序是什么呢?

一、出险

  保单出险是指,被保险人发生了保险事故。出险是理赔的前提。保单出险后,应该及时联系保险公司,进行理赔报案。

  需要注意的是,保单报案具有时效性。例如,寿险的理赔时效通常为受益人自得知保险事故发生之日起五年,超过了这个时效,就被视为自动放弃了向保险公司索赔的权利。不同险种的理赔时效应以合同为准。

二、受理

  受理报案后,保险公司会要求提供一些被保险人的证明材料。

  例如,如果是医疗险和重疾险,保险公司会查询被保险人的病例、就诊医院、所进行的检查项目和手术内容等。如果是定期寿险,保险公司需要被保险人的死亡证明或伤残证明等等。

  在此阶段,对于被要求提供的证明材料,一定要多加配合,使理赔流程能更快走完。

三、初审

  保险公司对收到的证明材料进行初审。初审时,通常是查看这起赔案是否符合理赔标准。例如,在重疾险中,被保险人罹患的重疾是否属于既往症,如果被保险人是二次罹患重疾,是否和先前那次在同组之内……如果这起赔案符合理赔标准,将进入理赔环节。


图片来源:摄图网

四、协商

  在初审过程中,一些赔案并不符合理赔标准。保险公司可能会与被保险人或受益人协商,协商的内容多为理赔保险金的数额。

五、调查

  对于一些事实不清、理赔数额较大的赔案,保险公司的调查人员会进行调查。如果在此过程中,调查人员发现被保险人存在骗保行为,将会直接导致理赔失败。

六、理赔

  审核和调查都通过后,保险公司会进行理赔,根据合同约定,将保险金交到被保险人或受益人手上。如果审核不通过,保险公司会向被保险人发出拒赔通知,并退还相关的证明材料。

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