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了解这些知识 重疾险理赔不再是难题

时间:2019-08-06 17:57:39 来源:招商信诺 浏览次数:

摘要:很多人觉得重疾险理赔难,这是因为重疾险本身的特点:范围广、标准多,其实无论各种疾病的标准有多严苛,只要掌握了基本流程注意事项,理赔会简单许多。

一、重疾险的赔付范围

  只用投保了重疾险之后才能在出险时进行理赔,在投保时我们只有了解重疾险的赔付范围才不会买错保险。重疾险所保的基本的25种重大疾病,其中又分为6种必保,19种可选,这19种可选可以让投保人根据被保险人的具体情况选择。6种必保的疾病分别是:恶性肿瘤、心肌梗塞、脑中风、冠状动脉搭桥术、尿毒症、瘫痪和重大器官移植。

二、重疾险理赔难在哪里

  重疾险包含的疾病众多,而且每种疾病的理赔标准都不尽相同,下面为大家分类了几种特别的理赔标准。

  1、实施某些特定手术后才能赔付

  这一条款乍一看觉得很无厘头,但的确是重疾险理赔的规定,我们不得不遵守。特定手术包括:主动脉手术、开颅、开胸手术、器官移植手术等。当患者得了一种病,这种病有两种及以上治疗方法,如果没有按照规定的治疗方式,保险公司很可能不予赔付。比如心血管疾病,可以开胸治疗,也可以微创治疗,如果保险条款规定以开胸为治疗方式的话,采取微创治疗就不能得到理赔。

  2、达到特定程度

  这是针对患者的病情所做的规定,主要是为了防止患者以很轻的症状获得过多的赔付。这种情况最典型的就是脑中风后遗症,重疾理赔规定脑中风后遗症发生脑溢血180天后,丧失一定的生活能力或者机体能力达到某种特定情况才能赔付。


图片来源:摄图网

三、重疾险理赔流程及注意事项

  被保险人如果在医院确诊患有某种重大疾病,应该立刻向保险公司报案。接下来就进行理赔程序:申请理赔,带好所需的材料。材料一般包括医院的诊断证明、收费单据、住院的费用明细、各种病理、化验的检查报告、被保险人的身份证件、保单;保险公司对材料进行审核;审核通过后保险公司就会赔付医疗费用。

  重疾险的理赔流程其实并不复杂,但是有些问题需要注意,如果被保险人所患的疾病属于上述情况,应该提前和保险公司了解理赔的特别规定,如果保险公司不予赔付,可以采取合理期待原则,这样会更有利于获得赔付。合理期待原则可以在实施特定手术赔付中起到重要作用,因为在法庭的审理中会按照合理期待原则将保险条款的解释偏向被保险人一方。

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