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了解一下!百万医疗险到底哪些不能赔!

时间:2019-11-28 11:33:14 来源:招商信诺 浏览次数:

摘要:“低消费保费、高额度保障、且报销不论医保内/外诊治项目和用药”的住院消费类型的保险产品——百万医疗险,出世即成网红,席卷万千客户。该产品每年不断地迭代升级,功能越来越强大,大有取代普通住院险成为重疾险标配。但是,你真的了解这百万医疗险吗?你知道它有什么理赔限制吗?

  百万医疗险是医疗险中的一种。医疗保险是一种补偿性质的保险,即被保险人因为疾病或者意外伤害,需要住院治疗,在治疗过程中产生的相关费用,可以进行报销的保险。

  而百万医疗保险就是指那些医疗费用报销额度可达100万以上的医疗保险。主要解决的是大额医疗费用。但是,对于某些情况,百万医疗险是不会理赔的。快来了解一下哪些情况下百万医疗险是不会理赔的吧。

一、医院不符合

  几乎对于所有的疾病医疗类保险的报销来说,一般都只有在被保险人在二级或二级以上医院就诊的情况下,保险公司才会理赔。也就是说,在一级医院就诊的,不在这个理赔范围内。百万医疗险作为疾病医疗类保险中的一种,对被保险人住院的医院要求也是如此,被保险人必须在二级或以上医院就诊。这是一个硬性的条件。容易被人忽略的一点是,所有的民营私立医院也不在百万医疗险的理赔范围之内,一定记住,在公立医疗范围之内才可以。不过意外引起的第一次治疗可以不受二级医院的限制。

二、低于免赔额

  免赔额的设置使百万医疗险的价格变得便宜,免赔额就是保险公司进行理赔的一条底线,即低于免赔额的话,需要累积免赔额。百万医疗险只对责任内超过免赔额的部分进行赔付,因此,被保险人所发生的住院医疗费用在报销的时候,必须要先减去这一免赔额,现在一般百万医疗险的免赔额多为1万元,如果被保险人所花费的费用在这个免赔额度内,就无法获得理赔。其实,免赔额也可以通过其他住院医疗附加险来弥补。


图片来源:摄图网

三、没有如实告知既往病史

  被保险人之前有病史,但在投保时没有如实告知的,当发生以上情况时,保险公司核查准确了该一情况,保险公司是可以在被保险人要求理赔时拒赔的,并有权解除保险合同。

四、还在疾病等待期

  一般情况下,与疾病有关系的保险都会在条款中设置一个疾病等待期,之所以会设置这个的原因是防止出现道德风险,带病投保。这个疾病等待期一般是30天,但由意外导致的住院,是没有等待期的。如果该客户十分不幸,住院治疗正好就发生在这个时段内,那保险公司也是有理由选择不赔的。

  需要声明的一点是,没有无缘无故的拒赔,所有的赔付结果都是按照正常的理赔流程得出来结果,所以大家在购买百万医疗险时,要仔细阅读合同,而避免理赔时不必要的纠纷。

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