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医保不知道怎么报销?一篇文章给你答案!

时间:2020-01-10 12:45:03 来源:招商信诺 浏览次数:

摘要:参加医保之后,一定要到医保定点医疗机构看病,才能得到医保报销。而具体能报销多少,应根据具体的情况来决定。在看病过程中,如果没有带医保卡,也不一定不能得到报销。

一、种种复杂情况,应该怎么报销呢?

  医保是社会医疗保险的简称,是国家推出的一项福利性政策。购买了医保之后,看病可以按比例报销。然而,有时候去看病忘了拿卡、去看病的医疗机构没有开通实时结算……

1、参保人员带卡就医

  参加社保之后,一般会发放社保卡。参保人员带卡就医,此时要看定点医疗机构是否开通实时结算业务。

2、定点医疗机构开通了实时结算业务

  参保人员用社保卡挂号后,进行门诊和检查,结算时,医院将自动按比例报销费用,参保人员只需支付自费的部分。

3、定点医疗机构未开通实时结算业务

  在结算时,参保人员需要全额垫付。然后由参保单位带着发票、社保卡、诊断证明等,去医保经办机构审核报销。

4、参保人员未带卡就医

  如果去定点医疗机构看病时,忘记带医保卡了,也并非不能报销。如果你属于这些情况,就可以在事后去医保经办机构报销。

  发生急诊;

  做计划生育手术;

  企业欠费,没有准时缴纳费用;

  参保后,没有领到卡;

  正在走补卡、换卡程序,还没有领到新卡。

  如果你不属于这些情况,那么未带卡就医,就必须由本人全额支付。


图片来源:摄图网
 

二、医保报销注意事项

1、医疗机构的选择

  无论有没有带卡,如果希望得到医保报销,都应该到医保指定的医疗机构就医。如果不清楚就诊的医疗机构是否医保定点医疗机构,可以询问在场的医疗工作者。

2、医保报销费用如何结算

  在医保报销中,首先有一个起付线,只有超过起付线的部分,才能得到报销。

  其次,医保有一个封顶线,封顶线上的费用,需要由参保人员自己承担。

  在起付线和封顶线之间的部分,是按比例报销的。这个报销比例,根据不同地区的情况,会有所不同。一般来说,为了平衡医疗资源,地区上越好的医院,报销比例会越低。

  正是因为起付线、封顶线、按比例报销的存在,因此在医保之余,人们往往为自己购买一些商业医疗险作为补充,避免承担过多的医疗费用。

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