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少儿医疗保险

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少儿医疗保险

少儿医疗保险也就是儿童医疗保险,儿童医保,是针对没成年的孩子发生的保险保障范围内的某种疾病,而导致的住院、治疗、手术等医疗费用的保障。

儿童在少儿医疗保险待遇享受期,应注意哪些问题

参保少儿医疗保险缴费次年1月1日至12月31日为待遇享受期。未参加当年度居民医保的新入学、入托学生儿童,在参保缴费期内以学校为单位办理下一年度参保缴费,自当年9月1日至12月31日享受当年度居民医保待遇,自次年1月1日至12月31日按照新政策标准报销医药费。  

新生儿自出生之日起90日内办理当年度参保缴费手续的,从出生之日起享受当年基本医疗保险待遇;自出生之日90后办理当年参保缴费手续的,从缴费次日起享受当年度居民医保待遇。  

在参保缴费期内出生,并在90日内办理次年度参保缴费手续的,自出生之日起至12月31日享受当年度居民医保待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年度居民医保待遇;在90日后办理次年度参保缴费手续的,自缴费次日起至12月31日享受当年度居民医保待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年度居民医保待遇。

少儿医疗保险原来要这样报销,比例还很高

少儿医疗保险具体可以报销的医保待遇如下:  

一、普通门诊待遇  

(一)起付标准  

定点医疗机构普通门诊(含急诊):80 元。也就是说,一年内累计在80元以上的普通门诊(含急诊)政策范围内费用(简单点说就是指进医保的费用)才能报销。  

(二)报销待遇  

市内基层医疗卫生机构普通门诊(含急诊):起付标准以上的政策范围内费用,统筹基金报销50%;其中中药饮片及中医诊疗项目费用,统筹基金报销60%。  

看到这里,宝妈们可能会问基层医疗卫生机构有哪些呀?这里的基层医疗卫生机构是指,实行国家基本药物制度的乡镇(街道)社区卫生服务中心、卫生院及所辖服务站。  

市区其他定点医疗机构普通门诊:起付标准以上的政策范围内费用,统筹基金报销15%;其中中药饮片及中医诊疗项目费用,统筹基金报销25%。  

二、住院和特殊病种门诊待遇  

(一)起付标准  

三级医疗机构:1000 元,二级及以下医疗机构(不包括基层医疗卫生机构):600元,基层医疗卫生机构300 元。这里的医疗机构也都必须为医保定点。  

一个医保年度内第二次住院的,起付标准以入住医院起付标准的50%计算,第三次住院起不再计算起付标准。  

(二)最高支付限额  

住院和特殊病种门诊累计最高支付限额为28 万元。  

(三)报销待遇  

参保人员住院和特殊病种门诊发生的起付标准以上至最高支付限额的政策范围内费用,在基层医疗卫生机构医疗的,统筹基金报销85%,在其他定点医疗机构医疗的,统筹基金报销75%。  

最后提醒大家,小孩子的住院和特殊病种门诊发生的医疗费用,未刷卡报销的,请最迟在次年的6月30日前到当地社保局窗口办理报销手续;普通门诊医疗费用,在就医时即时刷卡报销,不凭医疗发票报销。

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