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医疗险理赔

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医疗险理赔

医疗险也即医疗保险,也是健康保险中的一种,当被保者发生保险合同保障范围内的医疗费用的时候,保险公司会依据合同的约定承担赔偿责任的保险。

费用型和补贴型医疗险是如何理赔的

对于“费用型和补贴型医疗险是如何理赔的”的问题而言,答案如下:  

1、费用型医疗险  

费用型医疗险的理赔,保险公司会依据投保人所发生的医疗费用总额按比例赔付,若社保已经报销,保险公司就会依据保险补偿原则,补偿社保报销之外的剩余部分。  

2、补贴型医疗险。补贴型医疗险也叫津贴型医疗险,是在被保者由于遭遇意外伤害或疾病造成收入中断或减少时,由保险公司提供补偿的收入保障型保险。也就是说不管被保者出险的医疗费用是多少,社保报销了多少医疗费,保险公司都依据合同规定补贴标准,对投保人承担赔偿责任。

为什么医疗险会有理赔难的情况发生

医疗险会有理赔难的情况发生的原因如下:  

1、非指定医院就医  

很多保险公司对推出的医疗险是有指定就医医院的,通常保险公司指定的就医医院是二级及二级以上公立医院。对此大家一定要注意,尽量选择指定的医疗机构进行治疗,以免到时候被拒赔。  

2、不承保既往病症  

一般医疗险合同中都会把被保险人在合同生效前的任何疾病或症状归在免责条款之中,不进行承保,以此来规避客户“带病投保”的道德风险。因此,有既往症的投保者在投保的时候一定要履行如实告知的义务,以免以后发生理赔纠纷。  

3、观察期内出险不承担责任  

“观察期”也叫“等待期”,保险期间内,若被保者在等待期内首次发生保险合同所列的疾病症状或体征,或在等待期内首次确诊为发生保险合同保障范围内的任一疾病,保险公司对此不承担理赔责任。通常健康医疗保险都会有等待期,一般是设置为30-90天。  

综上所述,费用型和补贴型医疗险理赔方式是不一样的,医疗险会有理赔难的情况发生是由于非指定医院就医、既往病症不保等原因造成的。

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