伪造病历+短期密集投保,涉嫌保险诈骗【招商信诺广东分公司】

类型:招商信诺 发布时间:2026-09-10 09:57:10
案例
2022年,周先生在单位体检中查出甲状腺癌(乳头状癌,早期),医生建议手术,但周先生想着“趁没发病多买几份保险赚一笔”。
随后1个月内,周先生先后在7家保险公司投保了重疾险+定期寿险,总保额高达320万,投保时全部隐瞒了体检异常和癌症确诊记录,甚至伪造了一份“正常体检报告”提交给保险公司。
等待期(90天)刚满,周先生就去医院做了甲状腺癌手术,随后向7家保险公司同时申请理赔,声称“近期刚查出癌症”。
保险公司理赔调查时发现疑点:
① 周先生投保时间高度集中,保额明显超出其收入水平(周先生月薪仅5000元,年交保费近10万);
② 首次确诊医院的病历中,医生标注“患者自述3个月前体检发现结节”,与投保时“无异常”的告知矛盾。
随后保险公司联合行业反欺诈平台核查,找到了周先生投保前的体检报告和医院就诊记录,证实其故意隐瞒病情。最终保险公司集体拒赔并报案,周某因保险诈骗罪被判处有期徒刑2年,缓刑3年,并处罚金8万元。
 
风险提示
1、“带病投保骗保”是最常见的商保骗保类型,成功率极低:保险公司有完善的调查网络,短期密集投保、高保额投保会直接触发“反欺诈预警”;
2、伪造病历、隐瞒病史不仅赔不到,还会留案底:根据《刑法》第198条,保险诈骗数额较大(个人1万以上、单位5万以上)即可立案,最高可判10年以上有期徒刑;
3、早期癌症、结节、高血压等“小毛病”别存侥幸:很多人觉得“甲状腺癌治愈率高,保险公司不会细查”,但实际上重疾险对癌症的理赔调查是重点,哪怕是体检报告上的“小结节”未告知,都可能成为拒赔理由。
 
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