医保拒报销门诊就医？可能是这几个原因
摘要：众所周知，看病就医花费的钱可以通过医保报销，但有些人门诊就医后，申请报销却被拒绝，很有可能是因为这些原因。
目前，我国的基本参保人数已达到13亿人，覆盖率超过了95%，可以说，医保为我们看病就医提供了极大的保障，可是，很多人门诊就医后申请医保报销却被拒绝了。
究竟是哪里出了问题?下面，小诺就带您看看医保拒报销门诊就医可能是因为哪些原因，下次您再遇到这种情况就不会一头雾水了。
1、医保没有正常缴费
不管是职工医保，还是城乡居民医保，从缴费到账的次月起才可以享受基本医保待遇。而一旦参保人或其单位停止缴纳医保，参保人自停止缴费的次月起就不能享受医保待遇了。因此，若您被拒绝报销，可以先去检查您的医保是否按时缴费了。
2、就诊项目不属于医保统筹基金支付范围
因为医保基金有限，不可能覆盖所有的医疗需求，所以为了合理控制医疗费用支出，医保报销主要看医保目录，包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。
①医保药品目录
医保药品目录分为甲乙两类。
甲类药品是临床治疗必需、同类药品中价格低的药品。这类药品可以全额纳入报销范围，按规定比例报销。
乙类药品是可供临床治疗选择使用、同类药品中比甲类药品价格高的药品。乙类药品要先按比例(各地不同)扣除一定的个人自付费用后，将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。
②诊疗服务项目目录
比如整形类项目，包括美容、减肥、牙齿矫正、治疗脱发等等，都是不能报销的，需个人承担费用。
③医疗服务设置目录
定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。如急救车、住院陪护费、文娱活动费等都不能报销。
图片来源：摄图网
3、不在普通门诊支付范围内的医疗费用
①门诊挂号费、病历工本费等(实行一般诊疗费的除外);
②除三大常规、心电图、黑白B超、胸透、血糖监测外的门诊检查治疗费;
③材料费;
④法律法规等相关规定的其它费用不能纳入普通门诊支付范围的医疗费用。
因此，若您门诊就医医保报销被拒绝，可以检查您的医保是否断缴、就诊项目是否属于医保统筹基金支付范围、医疗费用是否在普通门诊支付范围内。
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